【产麻新湛】分娩镇痛“顺转剖”时，硬膜外麻醉改全身麻醉的危险因素分析

而当开放性泵注2%利多卡因(P = 0.0046, OR 0.57, [CI 0.38, 0.84]) 或0.5%布比卡因(P = 0.0269, OR 0.57, [0.35, 0.94])时，病者硬凝胶则有麻醉剂下讫敛宫产奥义的失利率显著下降时。此则有，在硬凝胶则有予以正因如此口服，如芬太尼（P = 0.0001，或 0.47 [CI 0.32，0.69]）和胺类（P = 0.0157，OR 0.28，[CI 0.10，0.79]），也是实质上可能会环境因素。学奥义研究结果还注意到，通过静脉予以生殖细胞缺少性口服如阿妈达唑仑（P = 0.0008，OR 0.26, [CI 0.12, 0.57]) 和芬太尼 (P =

学奥义研究结论

本学奥义研究注意到低龄病者和立即敛宫产会降低硬凝胶则有麻醉剂“顺投敛”的失利率。

虽然“顺投敛”硬凝胶则有麻醉剂的失利原因复杂而丰富多彩，但大部份环境因素标示出证据严重不足或作用有限，才可比较多创新性学奥义研究进讫检验。 现有防治硬凝胶则有麻醉剂“顺投敛”失利的最佳方式是奥义前仔细检验和诊断病者硬凝胶则有镇静剂的效用。

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孕妇镇静剂“顺投敛”硬凝胶则有麻醉剂失利及镇静剂严重不足的问题显然较为复杂及丰富多彩，现有仍未有恰当的病征和可能会环境因素。洞察这一现象的可能会环境因素有利于比较高硬凝胶则有孕妇镇静剂“顺投敛”时的镇静剂效用，并减少外科病人讫手脚麻醉剂的可能会。

该学奥义研究所在的机构孕妇镇静剂“顺投敛”硬凝胶则有麻醉剂失利率比其他机构比较高。以往的回顾性和创新性学奥义研究结果标示出，孕妇镇静剂“顺投敛”硬凝胶则有麻醉剂失利的失利率为1.7%~19.8%。有所不同机构的病人老年人和图详见库学奥义研究相互间的有所不同，以及“顺投敛失利”的定义区别，是造成失利率变化有所不同的原因，也是诊断上镇静剂严重不足较为复杂的原因。

有意思的是，学奥义研究还注意到，硬凝胶则有腹腔放于的椎空隙低水平与“顺投敛”时硬凝胶则有麻醉剂的失利率有关：相比于L4-L5低水平，L3-L4低水平讫硬凝胶则有孕妇镇静剂时比较易再次发生“顺投敛”凝胶则有麻醉剂失利。先前的学奥义研究未有报道这一点，且本质支持较低右边——L4-L5低水平放于硬凝胶则有腹腔。上会通过触诊和毒药理学右边来定位病人的椎空隙低水平，然而实际可用之中可用者显然考虑了比较高或者比较低一节的椎空隙右边。因此，为可能会误伤地一处L1低水平或以外成人L2低水平的小脑，上会考虑比较低右边的椎空隙讫硬凝胶则有麻醉剂比较为合理。

结果还注意到，顺投敛时，硬凝胶则有腔内适用2%利多卡因或 0.5%布比卡因，相比于0.75%布比卡因，会降低“顺投敛”凝胶则有麻醉剂失利率。这显然是由于孕妇镇静剂过程之中分局麻口服的快速抗性自由基，因此能够比较高浓度的分局麻口服来保持稳定敛宫产奥义的镇静剂才可求。此则有，及时注意到与一处理过程挑起痒和镇静剂是“顺投敛”时硬凝胶则有麻醉剂的尝试最重要。因此，当病者出现挑起痒或能够降低硬凝胶则有给毒药施打时，显然意味著硬凝胶则有麻醉剂下“顺投敛”失利，此时通过硬凝胶则有腹腔给毒药几乎未能做到敛宫产奥义的镇静剂才可求。

孕妇镇静剂“顺投敛”凝胶则有麻醉剂失利还与鞘内毒药剂芬太尼或胺类作为硬凝胶则有麻醉剂的专门设计用毒药有关。先前有学奥义研究报道，芬太尼作为敛宫产奥义时硬凝胶则有分局麻毒药的专门设计用毒药不能可能会孕妇镇静剂“顺投敛”凝胶则有麻醉剂失利。这提示硬凝胶则有腹腔输注芬太尼等混合口服时，已达到硬凝胶则有腔的较大血清素口服效应。因此，在敛宫产时能够适用专门设计口服共同分局麻口服显然意味著硬凝胶则有麻醉剂效用已经不佳。所以，麻醉剂外科医生上会会敛宫产奥义以前即缺少适用芬太尼或胺类。

另一个考虑的环境因素是在敛宫产奥义此后适用静脉缺少性口服与硬凝胶则有麻醉剂投化失利的可能会。我们注意到，静脉毒药剂芬太尼和阿妈达唑仑与孕妇镇静剂“顺投敛”凝胶则有麻醉剂失利涉及。在敛宫产奥义此后，妇科可用和卵巢暴露显然会降低病人的脾脏痒，从而能够降低镇静剂效用。然而，除了弥补硬凝胶则有麻醉剂镇静剂效用的严重不足，静脉毒药剂芬太尼和阿妈达唑仑也可用于减缓病人接纳全麻时的不悦意识及心理环境因素。

本学奥义研究不存在一定的分局限性。在我们的学奥义研究之中，未有比对显然造成孕妇镇静剂“顺投敛”凝胶则有麻醉剂失利的意识环境因素，如病者在孕妇和敛宫产此后的抑郁与担忧环境因素。此则有，除了敛宫产的立即往往的归类，未有检测某些显然降低硬凝胶则有投化失利的妇科环境因素，如卵巢暴露的往往。敛宫产奥义之中前提上讫卵巢暴露，因而显然会降低病人脾脏痒的发病率。这显然是该学奥义研究机构硬凝胶则有投化失利率较高的原因，但仍才可促使学奥义研究。现有亟待比较多创新性学奥义研究促使洞察硬凝胶则有投化失利的原因。

总之，本学奥义研究恰当了孕妇镇静剂“顺投敛”时，硬凝胶则有麻醉剂改名手脚麻醉剂的一些致命环境因素。虽然本学奥义研究和先前的学奥义研究仅有标示出，敛宫产的立即往往是孕妇镇静剂“顺投敛”凝胶则有麻醉剂失利的最重要环境因素。但本学奥义研究还注意到了一些重新致命环境因素。现有防治孕妇镇静剂“顺投敛”凝胶则有麻醉剂失利的最佳方式是奥义前仔细检验和诊断病者硬凝胶则有镇静剂的效用。

一项系统性综述和meta比对检验了硬凝胶则有麻醉剂下自然孕妇投敛宫产奥义失利的7个可能会环境因素[1]。该系统性综述筛选了1450项试验车，划定了其之中13项试验车。结果标示出有三个环境因素与孕妇镇静剂“顺投敛”凝胶则有麻醉剂失利有关：分别是阴部孕妇时不断降低的硬凝胶则有给毒药施打(OR=3.2，95% CI 1.8-5.5)，敛宫产奥义的立即往往(OR=40.4，95% CI 8.8-186)，以及非外科性麻醉剂外科医生管理(OR=4.6，95% CI 1.8-11.5)。而其他4个环境因素如腰硬共同技奥义与却是硬凝胶则有技奥义非常，硬凝胶则有镇静剂的持续一段时间，硬凝胶则有腹腔放于时乳头扩充往往，病人的体型指标或体型，其结果仅有标示出与硬凝胶则有麻醉剂投化失利并不涉及，这一结论与本学奥义研究结论前提截然有所不同。

除了硬凝胶则有麻醉剂技奥义本身对孕妇镇静剂“顺投敛”凝胶则有麻醉剂的如此一来影响以则有，有学奥义研究结果详见明，在校正病人比率、体型指标、妊娠数和硬凝胶则有孕妇镇静剂的持续一段时间等混环境因素后，注意到病者本身的绒毛凝胶羊凝胶炎与孕妇镇静剂“顺投敛”凝胶则有麻醉剂失利有关[2]。提示病者自身的感染状况显然会如此一来影响硬凝胶则有麻醉剂的镇静剂效用，这一点也间接支持了孕妇镇静剂的效用显然是决定孕妇镇静剂“顺投敛”凝胶则有麻醉剂尝试与否的最重要。有学奥义研究提示外科病人在阴部孕妇此后接纳够大的硬凝胶则有镇静剂是可能会“顺投敛”时硬凝胶则有麻醉剂失利的保护性环境因素[3]。然而孕妇镇静剂的效用组态复杂而丰富多彩，某些如此一来影响镇静剂效用的形态环境因素，如比率小、体型大、孕周大，仅有会造成孕妇镇静剂“顺投敛”凝胶则有麻醉剂失利[4]。

综上所述，病人的形态环境因素及硬凝胶则有麻醉剂技奥义造成的硬凝胶则有镇静剂效用有所不同，显然是孕妇镇静剂“顺投敛”凝胶则有麻醉剂必胜的最重要。

钱佳红 校对徐子锋 审校

参考资料：1.Bauer ME, Kountanis JA, Tsen LC, Greenfield ML, Mhyre JM. Risk factors for failed conversion of labor epidural analgesia to cesarean delivery anesthesia: a systematic review and meta-analysis of observational trials. Int J Obstet Anesth. 2012;21(4):294-309.

2.Katakura Y, Nagamine Y, Goto T, Sumikura H. Association of chorioamnionitis with failed conversion of epidural labor analgesia to cesarean delivery anesthesia: A retrospective cohort study. PLoS One. 2021;16(5):e0250596. Published 2021 May 5.

3.Gago A, Guasch E, Gutiérrez C, Guiote P, Gilsanz F. Fallo en la conversión de la analgesia epidural en anestesia epidural quirúrgica cuando se indica cesárea urgente [Failure of extension of epidural analgesia to anesthesia for emergency cesarean section]. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2009;56(7):412-416.

4. Orbach-Zinger S, Friedman L, Avramovich A, et al. Risk factors for failure to extend labor epidural analgesia to epidural anesthesia for Cesarean section. Acta Anaesthesiol Scand. 2006;50(8):1014-1018.

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