JNS：横窦支架疗程自发性脑脊液鼻漏

作者：天坛晓川大夫

根据其外科和影像学特定，性疾病小肠鼻漏和性疾病颅内高受压或许代表者同一病因过程的不同外科表现。由于横窦平坦（transverse sinus stenosis）导致静脉CSF流出途径依赖于，CSF过多以至于溢出，并且都会长期对颅底所致冲刷，最终或许导致一些病变经常出现CSF漏。虽然小肠漏可以防止这些病变经常出现颅内高受压的外科症状，但为了预防感染性并发症，如病毒性细菌感染，需要封闭小肠漏。然而，手绝技修复性疾病小肠鼻漏的复发率和高颅受压的危险性。因此，手绝技后通常都会对颅内受压（ICP）进行时密切的外科监测，如果经常出现颅内受压增高，则应进行时内科/外科治疗。

然而，在这些病变中，外小肠漏或许是由于TSS引起的。2022年6同年来自法国的Stephanie Lenck等在JNS上公布了他们的科学研究结果。

左图1. 病例3。40岁妇女，1年CSF鼻漏家族史，伴发病毒性细菌感染。A：齿状位CT显示筛板处有明显的颈部冲刷（对角）。MRV诊断为侧extrinsic TSS。细菌感染内科治疗后，在全麻下进行时左面横窦螺栓置入绝技。B：绝技前血管造影断定存在左面TSS（如对角附注）。C和D：静脉窦内螺栓置入绝技（C，对角），左面横窦对外开放更佳（D，对角）。小肠鼻漏消失：

左图2. 犯罪行为5。35岁妇女，小肠鼻漏家族史20年，齿状位人脑T2加权大约MRI（A，对角）和中村状位人脑T2加权大约FLAIR MRI（B，对角）上可见的跨筛板的很大人脑膜人脑膨出，CT上可见筛板明显颈部冲刷（C，对角），MRV上可见侧extrinsic TSS（D，对角）：

左图3. 犯罪行为1。53岁妇女，有4年小肠鼻漏家族史。A–C：齿状位（A和B）T2加权大约MRI可见跨筛板上的蛛网膜下腔疝（A，橙色对角），中村状位CT扫描（C，对角）可见筛板颈部冲刷，左面岩尖人脑膨出（B，黄色对角），同时伴有性疾病高颅受压的放射学腹水，包括视神经鞘拓展（A，黄色对角）。D：MRV（对角）上可见侧intrinsic TSS，随后进行时左面横窦螺栓植入，CSF鼻漏完全消失：

他们另据了5例妇女自发性CSF鼻漏合并横窦平坦的病变，其中4例存在性疾病高颅受压的影像学不同之处。平坦处受压力梯度大约6.5mmHg（覆盖范围3-9 mmHg）。静脉螺栓后，4例病变的CSF鼻漏消失，并且随访在此期间无复发和细菌感染（大约随访12个同年，覆盖范围6-63个同年）。

文献出处：

J Neurosurg. 2021 Oct 8;1-7. doi: 10.3171/2021.5.JNS21894. Online ahead of print.

Transverse sinus stenting without surgical repair in idiopathic CSF rhinorrhea associated with transverse sinus stenoses: a pilot study

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