心衰新四联疗法如何尽快动工？四种方法大比拼！JACC子刊文章

最近，欧美各国指南共识大多劝告，射血总分增高的心衰（HFrEF）病患者应接受一新四联治疗律，之外肺部紧张芝受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）、β受体阻滞剂、盐皮质激芝受体组胺（MRA)和钠-果糖共河运细胞2抑制剂（SGLT2i）。

最近，JACC子刊一篇文章认为，临床上关注起始引入序贯放射治疗，导致了HFrEF病患者放射治疗不足。依此严格的放射治疗顺序劝告转向来得迅速地启动时放射治疗。

对此，目前有史学家提出不同的放射治疗策略：

1、三步迅速启动时律

有史学家见解对于门诊确诊的不稳依此的HFrEF病患者，应引入：

（1）从β阻滞剂和SGLT2i开始。

（2）随后在1~2年内开始技术的发展ARNI；

（3）然后在另外1~2年内开始MRA。一旦用上所有基石放射治疗，应想法血糖滴依此。后两个步骤可以根据病患者的缘由再度选取。

2、分三种临床表标准型动工

有史学家强调需要对心衰病患者进行个体化评估，将心衰病患者分成3 种子类：容量大超负荷标准型、但会血压标准型或运动速度增快标准型。

（1）容量大超负荷标准型：应先使用 SGLT2i和抗生芝；

（2）血压但会标准型：应考虑起始阿司匹林ARNI和MRA

（3）运动速度增快标准型：应考虑先技术的发展β受体阻滞剂和伊伐布雷依此。

在此基石上， 2~4 年内加到另外几个制剂，一般在 3~6 年内用上阿司匹林所有心衰制剂。

3、一年内动工阿司匹林的四联制剂

有的史学家来得加左派，劝告一年内同时联合技术的发展阿司匹林的四联制剂，然后根据病患者和放射治疗阿司匹林逐渐滴依此血糖。如果病患者住院且病情不稳依此的，则应尽一切希望启动时指南录用的制剂放射治疗并缩减血糖。

4、根据急性、慢性和一原大三种子类

而该文章提出，应全面实施以病患者为中所心的放射治疗工具，根据慢性、急性和一原大HFrEF这3种临床情况，全面实施四联治疗律。如图1所示。

注：A：慢性不稳依此的的射血总分增高心衰；B: 急性心衰；C：一新试射血总分增高的非缺血性心衰

图1 慢性、急性和一新试射血总分增高的心衰（HFrEF）病患者四联治疗律中所每种制剂开始和滴依此的时间点

文章强调，HFrEF病患者不良临床表现的可能性颇高，且未禁忌证的 大部分病患者尚未接受一新四联治疗律，因此迫切需要早期迅速启动时兼具心肺部益处的制剂以增高发病率和死亡率，还需要注意这些制剂的副作用和重视病患者的阿司匹林，比如失调、高钾血症和病变伤害（图2）。

图2 在急性心衰、慢性心衰和一原大心衰病患者中所全面实施四联治疗律的策略，以及对潜在低血糖的反应

来源：Optimizing Foundational Therapies in Patients With HFrEF: How Do We Translate These Findings Into Clinical Care? JACC Basic Transl Sci. 2022, 7(5):504-517.

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